有机磷中毒有何症状？怎样防治？

一、有机磷中毒有何症状？怎样防治？

有机磷农药有敌敌畏、敌百虫、乐果等。家兔由于接触、吸入或吃入了某种有机磷农药而中毒。如用被有机磷农药污染的饲料或剩余拌药后的种子喂兔，误喂有机磷农药喷洒的饲草、青菜、农作物等，使用盛装过农药的容器盛装饲料、饮水或用喷洒过农药的喷雾器进行兔舍喷雾消毒，使用敌百虫等驱治兔体内、外寄生虫时方法不当、浓度过高或用量过大等。

（1）临床症状 中毒病兔表现精神沉郁，反应迟钝，食欲废绝，肠蠕动增强，粪便变软、附有黏液或排稀粪，流涎，流泪，瞳孔缩小，呼吸急促，心跳加快，肌肉震颤，间或兴奋不安，痉挛，最后衰竭，昏迷，呼吸困难，体温下降，抽搐，四肢挣扎，窒息死亡。

（2）防治 加强农药管理，不用喷过有机磷农药而未过危险期的青草、青菜、农作物喂兔；不用拌药后的剩余种子喂兔；不使用盛放过农药的器具盛装饲料和饮水；不用喷洒过农药的喷雾器进行兔舍消毒。使用敌百虫等药物驱治兔体内、外寄生虫时，方法、浓度、剂量要得当，并有专人负责，以防意外。

如出现中毒，应及时除去毒源。皮下注射0.1%硫酸阿托品1～2毫升，1小时后未见症状减轻时可重复用药一次。当出现瞳孔散大并停止流涎时，停止用药。解磷定是有机磷中毒的特效解毒药，每千克体重20～40毫升，静脉注射、皮下注射或腹腔注射；也可配合葡萄糖、维生素C等静脉注射，以维持体况。

二、如何对护生做好有机磷农药中毒的教学护理查房

有机磷农药经胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收后迅速分布全身各脏器,其中以肝内浓度最 高,其次为肾

一般分解后毒性降低而氧化后毒性反而增强。有机磷农药排泄较快,24h内通过肾由尿排泄,故体 内并无蓄积。

有机磷农药能抑制许多酶,但对人畜的毒性主要表现在抑制胆碱酯酶。体内胆碱醋酶主要存 在于中枢神经系统灰质、红细胞、植物神经的节前纤维、节后纤维和运动终板中、有机磷酸脂进入人体后,迅速与胆碱酯酶结合,形成稳定的磷酰化胆碱酶酶,不易水解,从而抑制胆碱酯酶活性,失去了分解乙酰胆碱的能力,乙酰胆碱大量蓄积,引起以乙酰胆碱为传导介质的神经包括交感和副交感神经节前纤维、副交感神经节后纤维、少量交感神经节后纤维(如汗腺分泌神经和横纹肌血管舒张神经)和运动神经过度兴奋的症状。胆碱能神经兴奋可表现为毒草碱样(m)和烟碱样(n)症状群。分布在胆碱能神经节后纤维所支配的组织(心脏、平滑肌、腺体等)的胆碱受体称为毒草碱敏感性胆碱受体或m胆碱受体;在神经节突触中及骨髓肌运动终板内的胆碱受体,称为烟碱敏感性胆碱受体或n胆碱受体。

胆碱酯酶被有机磷农药抑制后,在神经末梢恢复较快,部分被抑制的乙酷胆碱酯酶在第二天 已基本恢复;红细胞的乙酷胆碱酯酶被抑制后,一般不能自行恢复,需待数月至红细胞再生后全血胆碱酯酶活力才能恢复。

长期接触有机磷农药时,胆碱酯酶活力可明显下降,而临床症状往往较轻,可能是由于人体对 积聚的乙酰胆碱耐受性增高了。

有机磷迟发性神经毒性,潜伏期多在10~30天,有机磷农药中以甲胺磷为多,不论中毒程度轻 重,不论急性中毒或慢性中毒均可发生,其中毒机制与有机磷的胆碱酯酶抑制作用无关,而是有机磷对周围神经和肌纤维直接毒性作用的结果。

三、急性有机磷农药中毒的临床护理

2.1 仔细询问病史

急性有机磷农药中毒绝大多系自服，也有皮肤吸收者。护理人员应主动与家属交流，了解病人情绪、有机磷农药的来源、种类、服用量及具体时间。

2.2 迅速清除毒物

2.2.1 皮肤粘膜污染者应脱去污染衣服，用清水冲洗污染部位，禁用热水或酒精擦洗；口服中毒者，立即催吐、洗胃、导泻。

2.3 一般护理 （1）密切观察病情，心电监护进行生命体征观测，备好抢救药物和器械；（2）详细记录出入量，患者在频繁呕吐、大汗、洗胃、进食减少的过程中，容易出现脱水、电解质紊乱，应及时按医嘱补液，但输液速度不可过快，以免出现肺水肿。（3）饮食护理，口服有机磷农药中毒患者经洗胃或催吐治疗以后一般要禁食1－2天，必要时可再洗胃，以彻底清除胃内残留毒物，应从流质开始过渡到普食。

2.4 特殊护理 （1）昏迷期的护理：重度中毒患者可出现昏迷、抽搐、烦躁等表现，应专人护理，注意观察患者的呼吸、脉搏、瞳孔、口鼻分泌物、肌颤、意识状态等方面的改变，确保呼吸道通畅，同时对于卧床时间较长的患者，需注意防止压疮的发生。(2)发热的护理：若患者出现发热，应注意体温的改变，出现高热要及时降温处理。（3）入院后应在无菌操作行导尿术，并留置尿管，注意尿液的量、颜色、性质的改变，防止尿路感染。

2.5心理护理

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有些自服有机磷农药者，往往不配合医生的治疗，必须耐心了解病人自服农药的动机的原因，从社会环境、心理方面进行分析，针对自杀者的不同情况，因势利导，因人而异地做好心理疏导工作，促其摆脱悲观厌世的消极情绪，消除其心理障碍，树立正确的人生观。

3． 使用解毒药物

3.1 阿托品应用

在洗胃的同时应迅速建立两条静脉通道，一条供阿托品微量泵泵入。可对抗M胆碱受体，并通过血脑屏障，兴奋呼吸中枢，而对抗有机磷中毒时引起的中枢抑制；另一类静脉滴注解磷定等胆碱酯酶复活剂及其它抢救药物。阿托品开始剂量宜大，尽快达阿托品化，适量的阿托品维持可使中毒症状逐渐缓解，但过量或不足都直接影响疗效。在使用过程中，应密切观察神志、瞳孔、脉搏、心率、呼吸、血压的变化，详细记录呼吸道分泌物有无增多或减少，皮肤有无出汗，有无腹痛、尿潴留等。熟悉阿托品化的标准，如病人出现烦躁不安、胡言乱语、皮肤潮红、高热、心动过速、瞳孔散大、对光反射消失，提示阿托品中毒，应及时给予减量或停用阿托品继续观察。个别患者经治疗后症状及体征基本消失，但突然出现呼吸增快、血压升高、出汗、散大瞳孔开始变小，或者胸闷气短、唾液明显增加，提示有反跳可能，要密切观察病情变化，及早发现，协助医生寻找反跳的原因，给予相应的处理。

3.2 解磷定（或氯磷定）的应用

解磷定是胆碱酯酶的复活剂，能使磷酰化胆碱酯酶脱去磷酸基因，从而恢复酶的活性，并可直接与血中有机磷结合成无毒性物质排出体外，此类药物对解除烟碱样毒性作用较明显，所以与阿托品合用有协同作用，首次使用可缓慢静注，患者症状好转给予相应的处理，解磷定过量时有口苦、咽痛、恶心、血压增高等副作用，注射过快有暂时性呼吸抑制反应，注射外漏可刺激组织，解磷定忌与碱性药物配伍，因能分解成剧毒的氰化物。