黄帝内经听课笔记——《宣明五气篇》

该篇名为宣明五气，宣明意为阐明，五气指的是五脏之气。本篇取法四时理论，阐明人体五脏之气的生理，病理的变化规律。以五脏为主轴运用五行学说，把人的日常生活，发病因素，脏腑功能，病情变化，脉搏形态，药物性味，饮食忌宜进行分类归纳，作为临床诊治的指导原则。

    五味所入：酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾，是谓五入。

  五味入五脏，酸味入肝，辛味入肺，苦味入心，咸味入肾，甜味入脾，这就是五味所入。

  文中的酸，辛，苦，咸，甘是泛指五种类别的食物，而非单纯指带有此味或以此命名的食品，药品。以酸味为例，除了醋以外，柠檬，VC之类的皆属酸味食物的范畴。而像叶酸，核酸，名中虽有酸字，却并非本文所指的酸味。肝喜调达，主疏泄，而酸有收敛的作用，可以调补肝气。从现代医学的角度分析，柠檬酸，VC有抗坏血的作用，对肝脏的代谢有帮助。中医认为，肝肾同源，以中药山萸肉为例，其味酸，入肝，肾二经。

  辛入肺，这个“辛”与我们平常的认知有所出入。日常生活中，我们经常将辛，辣二字混为一谈。中医里所说的辛，是具有发散作用，并有香味的食物和药物，例如:葱，姜，蒜，花椒，胡椒等。肺主气，人闻或吃了辛味食物后，易打喷嚏，也说明了辛味入肺。

  西药阿莫尼亚（拉丁名）的作用原理与此相似，它具有类似氨水的刺激性气味，临床用于昏迷病人的急救。通过给病人闻此药水，刺激其打喷嚏，从而苏醒。麻，辣在五味中虽归为辛，但不具有辛的发散作用，应是复合之味。正如有些食物，酸中带甜，即入肝，又入脾，并非只具单一性味。也有一种说法，辣是辛过甚之味，未尝可知。

  日常生活中运用最广泛的辛味食物，应属姜。姜可分为生姜，干姜，高粱姜等。生姜与高粱姜同属一类，但高粱姜的温热发散作用要强于生姜。肺与大肠相表里，而大肠又属于消化系统，肺胃相连，因此姜不仅能宣发肺气，还能温中散寒，降逆止呕。葱也是一味代表性的辛味食物。凡发散性药材，都不宜久久煎，否则将影响其辛散的功能。现代医学研究表明，其有效成分是一类具有超强挥发性的芳香油，久煎会使其挥发而失效。

【感冒方】葱白汤

葱白七个，生姜三片

上二味，以水煮之，温服

  生姜葱白性辛温，擅散寒解表，宣通肺气，因此适用于风寒感冒。而对于风热感冒，则需用板蓝根，银花类清热解表的药物。可根据舌象来辨别风寒风热，白苔味风寒，黄苔则为风热。

  葱姜还具有很强的解毒作用，自古民间烹食鱼虾类食物都会用到，因为凡具腥味的食物都有一定的毒性，平时食用螃蟹时也会大量使用姜，还有醋和糖，醋有收敛作用，而糖亦具有和中解毒的作用。

【案例】男 25岁 食曼陀罗汤后出现幻觉，肢体不能动等中毒症状，遂以黑茶 猪油 白糖 煎水灌之一小时后毒解恢复正常

  上述案例说明，猪油也是一宝。油脂是人的生理活动不可缺少的一类重要物质，且看那些百岁老人，大多喜食红烧肉，便可窥知一二。

  苦入心：心开窍于舌，主神明，因此，心火旺，就会引起口舌生疮，失眠等症状。西医对于口舌生疮束手无策，往往只能用碘甘油杀菌消毒，除此以外，便无他法了。外用药如冰硼散，西兰水？等均是中药制剂。苦入心，因此清心火的药材都是苦味的。以麝香保心丸为例，尝之，苦麻甚。

清心火方剂

1. 竹叶木通甘草汤

方义：竹叶，木通均降心火，甘草调和诸药，起缓解剂的作用

2.三黄泻心汤

方义：黄连泻心火，黄柏清下焦之火，黄芩泻胃火

  咸入肾：中医所说的肾的概念要远大于西医。西医所指的仅是肾脏这个器官，而中医所说的肾，还包括先天和后天之精。所有补肾的东西，都离不开“咸”味，以补肾圣品鹿苁茸为例，细尝之，略有咸味，这也诠释了中医认为所有药物都根据五味归经的理论。咸味虽补肾，但过之则伤肾，这与西医认为的“过咸伤肾”，即钠离子在肾中过滤不了而伤肾，也相吻合。

  甘入脾：脾主运化，五味中对应的是甘。当你感觉嘴中微甜时，其实是身体提示你湿气太重，脾的运化功能下降了；如果感觉很甜，则多会伴有腹泻。西医认为腹泻是由细菌感染引起的，而中医则认为脾失运化是导致腹泻的根本原因，应用健脾利湿的思路来治疗。例：四君子汤+香砂 木香（理气开胃）。甜味入脾，因此，食欲不振时，可用甜味食物来引发食欲，但如果过甜，则会伤脾，最典型的例子便是糖尿病，中医称之为消渴。一般会出现三多一少的现象，即喝多，吃多，小便多，体重减少。消渴症分为上焦消渴，中焦消渴和下焦消渴，分别表现为饮水多，饮食多，小便多，并非三种现象都会同时出现。糖尿病的成因比较复杂，可以这样理解：胰岛素将糖运送到细胞，而一旦糖太多，就会送不完，脾胃功能就会出现问题。就像工厂中原料太多，但没有工人去操作，原料就堆积了，慢慢变质，腐烂，就会出现各种并发症。

  总而言之，五类食物分入五脏，太多或不够均会引起五脏病变，需要根据体质来选择。

    五气所病，心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吐，肾为欠，为噫。胃为气逆，为哕，为恐，大肠小肠为泄，下焦溢为水，膀胱不利为癃，不约为遗溺，胆为怒，是谓五病。

  五气，指的是五脏的气机。气主功能，因此五气的变化可以提示病变及帮助辨病。噫，与打嗝相似，但伴有胸闷气短。如果经常噫气，则提示心气不足，严重者甚至出现气喘。心因性与肺因性气喘有所不同，后者会有痰鸣音。咳嗽与肺有关，有湿咳干咳之分。无痰为干咳，有痰则为湿咳。干咳又可分为气管发炎引起和燥邪犯肺两种。还有一种特殊的咳：百日咳，其有一个标志性症状，即咳的时候有回声。治百日咳宜用百合，百部，川贝，桑叶，菊花，杏仁

  【案例】女，18岁，肺结核8年，西医无效，转投中医。50年前的中国物资匮乏，医生用中药？，并嘱咐其每日食用两个鸡蛋（久病正气已虚，扶正祛邪）三月后复查，肺部空洞缩小并钙化。

  肝为语，文中所指的肝病是肝气郁结之症，并非西医所说的肝炎之类的肝脏器质性病变。肝主木，主疏泄，喜调达，因此，一旦肝气郁结，就会产生许多疾病。女性尤其易因情志不畅，致使肝气不舒，从而引起一系列乳腺疾病，宜用逍遥丸。治则:疏肝理气。肝气的气机不畅就会多语，且多为重复之语，典型代表:祥林嫂。

  脾为吐，吐的是酸水，泛指胃病。胃溃疡与胃炎是高发的两种胃病。两者病因病机不同，治则亦不同。胃炎是由幽门螺杆菌引起的，在胃壁表层的，面积相对较大的炎症。幽门螺杆菌会传染，因此，提倡使用公筷。胃炎可用黄连素和大蒜治疗，相较于胃溃疡是轻症。不按时进餐是形成胃溃疡的主要原因。到饭点，胃发出饥饿信号，但你没有及时吃东西，而胃会照常分泌胃酸，其主要成分为盐酸，有极强的腐蚀性。胃酸没有食物来腐蚀，就会腐蚀胃壁，从而形成溃疡。如果把胃壁看成一张地毯，胃炎就相当于表面的毛被烧了一大片，而溃疡则是烧了一个洞，严重的就破了，因此，溃疡发展到后期就会出现胃穿孔的情况。

  肾为欠，为噫：经常打喷嚏和打哈欠，则提示肾亏，精气不足。肾主气，因此，喘气也需考虑肾的问题。尤其是老年人，多为肾气不足，稍一走楼梯就会喘气，宜用金匮肾气丸，肾阴虚则宜用六位地黄丸。

地黄丸组方思路及方义：三补三泻

三补：熟地黄补阴，淮山药补脾肾，山萸肉补肾

三泻：泽泻清下焦之热，丹皮泻血分之热，茯苓清中焦湿热

地黄丸加减方

1.加肉桂，附片：金匮肾气丸

2.加枸杞，菊花：杞菊地黄丸（适用于高血压，头风，头晕，视物模糊）

3.加知母，黄柏：知柏地黄丸（用于清下焦湿热）

4.加五味子，麦冬：麦味地黄丸

  大肠，小肠为泄：腹泻一般是大肠，小肠的问题。

  下焦溢为水，膀胱不利为癃，不约为遗溺

  【注】 溢：水肿

          癃：癃闭

          遗溺：遗尿

  肾气不足，则尿多；肾阴不足，则尿少，甚至无尿。肾制约水气，中医将肾与膀胱功能相联系，西医是分开看的。尿多宜用六味地黄丸，无尿，水肿适用金匮肾气丸。

  胆为怒:肝胆相连，肝气郁结，则为怒，宜用龙胆泻肝丸。

    五精所并：精气并于心则喜，并于肺则悲，并于肝则忧，并于脾则畏，并于肾则恐，是谓五并，虚而相并者也。

【注】 并：聚在一起

      五脏所并：五脏精气相乘并于一脏，化生实邪为病

  五脏精气相并之症：精气并于心而生喜笑；并于肺则生悲哀；并于肝则生忧虑；并于脾则胆怯生畏；并于肾则心悸擅恐。这是五脏精气相并之症，因虚而气乱相并。上述所有症状，均无器质性病变，而是气机紊乱而产生的问题。精气并于心会喜，喜伤心，痰迷心窍则为痴。经常可见精神病人会一直痴笑。而总是哭，则多为《金匮要略》中所说的脏躁症，一般多发于30-40岁的女性，宜用甘麦大枣汤。

  五脏所恶：心恶热，肺恶寒，肝恶风，脾恶湿，肾恶燥，是谓五恶。

  五脏所恶，泛指六淫，联系临床表现，夏天心脏病高发；冬季则肺病高发；春季发肝病，易中风；长夏多腹泻；秋季一般阴亏，易发干燥性疾病。

    五脏化液：心主汗，肺主涕，肝主泪，脾主涎，肾主唾，是谓五液。

  心主血脉，汗为心之液，因此，血汗同源，汗出多，血粘度就会升高。肺司呼吸通鼻窍，所以说肺主涕。肝气不疏，就会想哭，即可说明肝主泪。涎和唾在中医里是不同的两个概念，归的脏腑也不同。水样无泡沫的谓之涎，俗称口水；有泡沫则谓之唾，也就是平常说的唾沫。如果经常睡觉流口水，说明脾虚。还有人总喜欢吐唾沫，这其实非常伤精伤肾，应尽量避免这么做。

    五味所禁：辛走气，气病，无多食辛；咸走血，血病，无多食咸；苦走骨，骨病，无多食苦；甘走肉，肉病，无多食甘；酸走筋，筋病，无多食酸，是谓无禁，无令多食。

  疾病所禁食的五味：辛味走气分，气病，不能多食辛味；咸味走血分，血病，不能多食咸味；苦味走骨骼，骨病，不能多食苦味；甘味走肌肉，肉病，不能多食甘味；酸味走筋膜，筋病，不能多食酸味，这就是疾病的五禁，要节制，不能多食。

  五病所发：阴病发于骨，阳病发于血，阴病发于内，阳病发于冬，阴病发于夏，是谓五发。

  阳病：高血压，中风等热病。阴病，属寒，风湿类疾病均属于阴病范畴。阳病发于冬，阴病发于夏，提示夏天多阴虚，要养阴，冬天则多阳虚，宜补阳。痹症多从骨开始发病。风寒湿合而为病，谓之痹。如股骨头坏死，即是典型的阴病，治则：补阴的同时补肾阳（鹿苁茸，补肾阳首选）。同理，治阳病时不忘养阳。

    五邪所乱：邪入于阳则狂，邪入于阴则痹，搏阳则为癫疾，搏阴则为，阳入之阴则静，阴出之阳则怒，是谓五乱。

【注】 ：喑哑

  五脏为外邪所扰的病变：病邪入阳分，则为狂；病邪入阴分，血脉凝涩，发生痹症；病邪入于阳，邪气搏于上，易发生癫痫类疾病；五脏阴经通于喉舌之间，伤阴而喑哑。病邪由阳入阴，病人多平静，病邪由阴出阳，病人多怒，这叫五乱。

  邪气侵入阳分，则为狂，活血化瘀即可。若邪气侵入阴分，则病情较重，可根据《伤寒论》六经辨证的理论来理解。以感冒为例，外邪侵入人体的顺序依次是太阳（表症），接着传到少阳（半表半里），再到阳明（出现发狂），阴？，阴？，阴？  《伤寒论》中的伤寒指的是外邪，而非现代医学的伤寒菌。太阳病的治则是解表，解表药又有寒热之分。如遇大热，高烧不退，可用白虎汤，肺炎可用麻杏石甘汤

    五邪所见：春得秋脉，夏得冬脉，长夏得春脉，秋得夏脉，冬的长夏脉，名曰阴出之阳，病善怒，不治，是谓五邪，皆同命，死不治。

  五邪所见的脉象是：春天见秋天的毛脉，夏天见冬天的石脉，长夏见春天的弦脉，这就是五邪脉象，预后相同，都是死症。

    五脏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是谓五脏所藏。

  五脏所藏精神活动：心为君主之官，藏神，主血脉，因此如果一个人神采不好，就需要养血安神，宜用归脾汤；肺藏魂，肝藏魄，若见人坐立不安，魂不守舍，则需调肝肺；肾藏志，表现为做事的勇气和决心；脾藏意，人一旦思虑多了，就会影响脾胃的吸收，甚至出现茶不思，饭不想的情况。

    五脏所主：心主脉，肺主皮，肝主筋，脾主肉，是谓五主。

  肺主皮毛，因此，大部分皮肤病都与肺气宣发不利有关，调理此类疾病，按中医五行的思路，可以通过补脾来强肺，即培土生金。目前有湿疹的孩子很多，调理时需先调脾胃，再宣肺。一般先打虫，接着服用一段时间苹果粥养脾胃，最后可用一些中药如百部，苦参等来宣肺。

    五劳所伤:久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。

  肝藏血，开窍于目，因此，久视伤血亦伤肝；久卧则气不行，以产妇为例，经常卧床，就容易胖，产褥期也是要适当运动的；久坐，血脉受压迫不流通，即伤肉，卧床病人生褥疮就是这个道理；人站着的时候，是脊椎受力，所以说久立伤骨；久行伤筋，因此中医养生不提倡跑马拉松。

    五脉在象:肝脉弦，心脉钩，脾脉代，肺脉毛，肾脉石，是谓五脏之脉。

  五脉与外界事物相应的脉象：肝脉如弓弦，心脉如带钩，脾脉如代止，肺脉如秋毛，肾脉如沉石，这就是五脏的脉象。这部分做了解即可。