狂犬病
临床表现可分为狂躁型(脑炎型)及麻痹型(静型)两型分为下列三期:
1.前驱期 两型的前驱期相似在兴奋状态出现前大多数患者有低热嗜睡食欲缺乏少数有恶心呕吐头痛(多在枕部)背腰痛周身不适等;对痛声光风等刺激开始敏感并有咽喉紧缩感具有重大诊断意义的早期症候是已愈合的伤口部位及神经通路上有麻木发痒刺痛或虫爬蚁走等感觉异常约发生于80%的病例这是由于病毒繁殖刺激神经元特别是感觉神经元而引起此症状可维持数小时至数天本期持续1~2天很少超过4天以上
2.兴奋期或痉挛期 可分两型两型的表现不同
(1)躁狂型狂犬病:国内最多见国外约占2/3患者逐渐进入高度兴奋状态其突出表现为极度恐怖有大难临头的预兆感并对水声光风等刺激非常敏感引起发作性咽肌痉挛呼吸困难等
恐水是本病的特殊性症状但不一定每例均有更不一定在早期出现典型者饮水见水闻流水声或仅提及饮水时均可引起严重咽喉肌痉挛因此患者渴极而不敢饮即使饮也无法下咽满口流涎沾污床褥或向四周胡乱喷吐由于声带痉挛故吐字不清声音嘶哑甚至失音
怕风亦是本病特有的症状微风吹风穿堂风等都可导致咽肌痉挛其他如音响光亮触动等也可引起同样发作
咽肌痉挛发作使患者极度痛苦不仅无法饮水和进食而且常伴有辅助呼吸肌痉挛导致呼吸困难和缺氧甚或全身进入疼痛性抽搐状态每次发作后患者仍烦躁不安并有大量出汗及脱水现象
此外由于自主神经功能亢进患者出现大汗流涎体温升高达38℃以上心率加快血压升高瞳孔扩大患者表情痛苦焦急但神志大多清楚极少有侵人行为随着兴奋状态的增长部分患者可出现精神失常谵妄幻视幻听冲撞嚎叫等症状病程进展很快多在发作中死于呼吸衰竭或循环衰竭本期持续1~3 天
(2)麻痹型狂犬病(paralytic rabies):印度及泰国较常见约占总数1/3国内报道不到10例临床上无兴奋期无恐水症状和吞咽困难而以高热头痛呕吐咬伤处疼痛开始继则出现肢体软弱腹胀共济失调部分或全部肌肉瘫痪尿潴留或大小便失禁等呈现横断性脊髓炎或上升性脊髓麻痹表现早期用叩诊锤叩击胸肌可见被叩击隆起数秒钟后平复早期仅在叩诊处出现肌水肿与毛发竖立病程持续4~5天
3.昏迷期或麻痹期 两型狂犬病不易区别痉挛停止患者暂趋安静有时尚可勉强饮水吞食反应减弱或消失转为弛缓性瘫痪其中以肢体软瘫最为多见眼肌颜面部及咀嚼肌瘫痪表现为斜视眼球运动失调下颌下坠口不能闭合和面部缺少表情此外尚有失音感觉减退反射消失瞳孔散大等
在本期中患者的呼吸逐渐变为微弱或不规则并可出现潮式呼吸脉搏细速血压下降心音低钝四肢厥冷可迅速因呼吸和循环衰竭而死亡临终前患者多进入昏迷状态本期持续6~18h
狂犬病的整个病程包括前驱期在内狂躁型平均8天麻痹型为13天
狂躁型狂犬病的病变主要在脑干颈神经或更高部位中枢神经系统麻痹型狂犬病的病变则局限于脊髓和延髓因而造成临床症状的差异
由吸血蝙蝠啮咬而引起的狂犬病绝大多数病例不出现兴奋期也无咽肌痉挛和恐水现象而以上行性瘫痪为主要临床表现
皮疹是一种皮肤病变。从单纯的皮肤颜色改变到皮肤表面隆起或发生水疱等有多种多样的表现形式。
皮疹的种类
①皮肤上不隆起的,叫做斑。斑有多种表现:由于血管扩张而发红的红斑(猩红热、麻疹、药疹等),发生皮下出血的紫斑,等等。紫斑又分为小型的直径在5毫米以下的点状出血或称淤点和直径在5毫米以上的淤血斑或称紫癜。这些斑疹,常由红色或紫色再变为褐色、黄色,直至最后消失。从发疹到消失,有的要两星期,有的只要2-3天。
皮肤色素增多改变皮肤者,叫做色素斑。和色素斑相反,皮肤变白者叫做白斑,其代表是白癜风(寻常性白斑)。
②皮肤表面隆起的,一般叫做丘疹,粗大的叫做结节。皮肤中有透明液体的叫做水疱。液体黄浊者叫做脓疱。
皮疹的意义
皮疹作为一种皮肤变化,特别是对急性传染病的诊断很重要。根据皮疹的出现情况和形状,有时可以对疾病作出诊断,还能成为采取相应治疗措施的依据。
近年来,因服药和使用化妆品而出现皮疹的很多,需要注意鉴别。
皮疹的处理
①不要抓破。特别是有水疱和丘疹的部位,只要有一点损伤就有感染的危险。患者夜间常无意识的去抓它,所以要把指甲剪短,小孩子要给他带上手套睡觉。
②衣着方面,特别是衬衣和贴身衣服,不要有刺激性的。一般要质地柔软的棉布做的衣服最好,不要穿化纤和毛织品。
③不要吃带刺激性和油腻的食品。
④大便要通畅。有便秘时,可服轻泻药或灌肠。
⑤保持皮肤和粘膜的清洁。
⑥要仔细观察有无全身性症状极其发疹类型
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