急性肾功能衰竭的临床表现是什么？

急性肾小管坏死的临床过程一般分为早期（初发期）、少尿期、多尿期及恢复期4个阶段。

（1）初发期。在典型肾前氮质血症和已确立的急性肾小管坏死之间的中间阶段，又称功能性急性肾功能衰竭，或叫起始性急性肾功能衰竭等。此阶段的临床表现为尿渗透克分子浓度降低（300～500mOsm/kg）、滤过钠排泄分数（FeNa）降低，尿素和肌酐清除率的减少相等，表现为原发病情进一步加重。如严重感染或创伤性病变未能控制，患者有口渴咽燥、皮肤弹性差、神志淡漠、头昏、头晕、低血压及尿量逐渐减少等有效血容量不足见症，多数经及时治疗后1～3天内肾功能损害逆转。

（2）少尿期。一般为7～14天（短者2天，长者达1个月）。

肾毒性物质所致者较短，临床症状较轻；挤压伤或严重创伤所致者病程较长，症状亦重，预后差。常见以下改变。

①小便异常，如少尿或无尿，尿色深而混浊，尿蛋白＋至++，可有数量不等的红细胞、白细胞、上皮细胞和颗粒管型。严重挤压伤或大量肌肉损伤者，可有肌红蛋白尿及肌红蛋白管型。尿比重为1.010～1.015（肾功能衰竭早期可达1.018）。

②氮质血症，一般急性肾小管坏死患者的血肌酐和尿素氮的升高分别为每日44.2～88.4_ol/L和3.57～7.14mmol/L；而在高分解代谢的患者如高热、败血症和严重创伤者，其血肌酐和尿素氮的增长更快，分别高达每日176.8_ol/L和10.7mmol/L。随着肾脏清除氮质废物的功能障碍，氮质血症日渐加重，后期血尿素氮可达71.4mmol/L。横纹肌溶解所致患者，其血肌酐升高更快（横纹肌溶解释出大量肌酸，经非酶水解成肌酐），且与血尿素氮的升高不成比例。

③代谢性酸中毒，因非挥发性酸性代谢产物如无机磷酸盐的排出障碍，及肾小管分泌H＋及产氨功能的丧失，致体内酸性代谢产物蓄积而血中碳酸氢根离子浓度下降，产生高阴离子间隙的代谢性酸中毒，多在少尿数日后出现。患者表现为疲倦，嗜睡，深而快的呼吸，食欲不振，恶心，呕吐，腹痛，甚至昏迷。

④水中毒和钠潴留，如头痛、嗜睡、视目蒙、共济失调、凝视等，表情淡漠和精神失常。重者惊厥或昏迷而亡。水中毒时，血钠常低于125mmol/L，称为稀释性低钠血症。如不严格控制钠盐的摄入，可发生钠潴留，致体重增加、周围水肿、高血压和心力衰竭。后者为本病主要死亡原因之一。

⑤高钾血症，一般每日血钾递增约0.3mmol/L，高分解代谢者，其血钾升高更快、更重。当血钾≥6mmol/L时，可阻止神经肌肉的去极化过程而导致冲动传导障碍。临床主要表现为心律失常、心率减慢、传导阻滞，甚至心搏骤停等心脏表现及四肢乏力、感觉异常、肌腱反射消失，甚至弛缓性骨骼肌麻痹的神经肌肉症状。多次检查心电图和测血清钾，对于早期诊断高钾血症有重要价值。当血清钾≥6mmol/L时，心电图可见心动过缓，T波高尖；7～8mmol/L时，P波降低，P-R间期延长或QRS波增宽，T波低平。

⑥高磷和低钙血症，广泛组织创伤，横纹肌溶解等高分解代谢患者，血磷可高达1.9～2.6mmol/L。因高磷血症，肾生成1，25(OH)2D3及骨骼对甲状旁腺素的钙动员作用减弱而常见低钙血症。

⑦尿毒症症状，如恶心、呕吐、腹泻，或胃肠出血而呕血及黑便之胃肠道症状；钠、水负荷过重所致高血压和心力衰竭之心血管并发症；嗜睡、神志混乱、焦虑不安、扑翼样震颤、强直性肌痉挛和癫痫样发作的神经精神表现；正细胞正色素性贫血，红细胞压积为20%～30%。早期血白细胞计数增高，可达（10～20）×109/L，中性粒细胞分类增加及核左移。可有血小板减少，如急性肾功能衰竭1周后仍有白细胞升高，多属感染所致。感染的好发部位为呼吸道、泌尿道和手术伤口，致病菌为革兰阳性菌或革兰阴性菌。

（3）多尿期。即当患者每日尿量增至400ml以上时，称为多尿期。

本期约经过2周。尿量逐日增多，在每日尿量达500ml后，尿量增多的速度加快，经5～7天达多尿高峰，每日可达2000ml。在多尿期早期，肾单位尚未完全恢复，故不能尽量排出血中氮质废物、钾和磷，患者仍未脱离危险期。在尿量达到高峰时，应当警惕水和电解质的紊乱，密切观察和监护。

（4）恢复期。多尿期过后，肾功能多显著改善，尿量逐渐恢复正常，血肌酐、尿素氮亦接近正常水平。但肾小管功能尚有轻度障碍，常需数月后方能恢复。个别患者可遗留永久性肾功能损害，甚至发生慢性肾功能衰竭。

得急性肾功能衰竭后，患者首先会出现血尿。还会导致尿潴留，排便不通畅，甚至还有可能会经常腰酸疼痛。发病之后有些患者会有不同程度的心理失常，还会出现尿路感染。也会伴有全身症状，比如说消化系统障碍，导致食欲减退，还有经常恶心或者是呕吐等症状。

根据症状患者应该是泌尿系感染，为过度劳累，久病或先天禀赋不足导致体内湿热过盛，湿热下注于膀胱，膀胱开户功能失调，因此尿频，尿急，尿痛。建议到医院给以肾功能，尿常规以排除是否尿毒症，建议给清热利湿通淋药物三金片，癃清片治疗，并给以抗生素药物左氧氟沙星，甲硝唑片治疗，并多饮水。

急性肾功能衰竭是临床上比较常见的疾病，患者会出现恶心、呕吐、食欲下降。推荐菌疗，可以用多菌粉，非激素，并且可以长期服用。

1、对于临床上主要表现为功能严重失常，并形成一些区域化的代谢困难，而且也是形成尿毒症的主要表现之一，是综合症之一，也是综合反应出此症的肾功能异常的，形成后的体质为体液电解质不平衡，且排泄也是出现异常的症状表现。

2、急性肾功能衰竭多体现在病理上的异常，一般肾小管会出现坏死，而且为了帮助肾脏的恢复，需要结合一些如肾功能恢复的方法加以配合，也是肾脏损伤才会造成的细胞性损伤，而坏死的部位需进行内管部位的清除，以达到细胞可以再生的目地。

3、有的患者会有无尿或少尿的症状发生，也会造成一些如恶心或头痛的表现，而心理上会造成烦躁易怒等表现，有的患者四肢有乏力感，十分容易造成嗜睡等表现，有的严重时会造成昏迷的症状表现，这也患者休内无水而形成的钠升高有关。

4、有的患者会形成高钾症的发生，这与正常的高钾症不同，是由于肾脏所形成的，也是与水尿期有关的，体内形成高分解的症状，形成肌肉出现挤压或坏死，也会造成水肿或血肿的发生，形成一个感染区，从而影响到酸中毒的表现，这也是主要的高钾症给肾部造成的影响。