倪海厦伤寒论笔记（一二二）

倪海厦伤寒论笔记（一二二）

伤寒论第107条辨：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

【原文解释】外感太阳伤寒，经过了八九天，医生误用了攻下之法，病人出现胸部胀满、心情烦躁，容易惊惕不安、小便不通畅、胡言乱语、全身沉重、身体不能转侧，用柴胡加龙骨牡蛎汤主治。

外感太阳伤寒八九天，在医生的眼里，一般来说，病已经六七天，可能病已经传里了，不是传少阳就是传阳明。所以，医生才会下法，当医生用了泻下药以后，病人胸满，惊烦，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧，这是为什么？

当这个太阳伤寒，病过了六七天，没有好，但是，现在这个病要传里但是又还没有传里，也没有进入少阳，更没有进入阳明，这时候被攻下以后，就出现了一系列的症状，这是因为攻下下得太早了。表邪陷下去，陷在半表半里中间。

由于被攻下，而跑到三焦淋巴系统里面去，因为在半表半里中间，三焦跟心包是表里，所以病人会胸满，惊烦。因为胸口这里，淋巴系统整个都汇在这里。小便不利，因为三焦是水道出焉，三焦管水道。由油网来排，因为滤过性病毒是因为攻下，表邪下陷以后进来的。所以堵在三焦，水道就不能通行了。 

病人胡言乱话，那是因为肠胃里面还有余热，肠胃里面还有干燥的大便没有完全排掉。

“一身尽重，不可转侧者”攻下的时候，身体的气血往下走，这一攻下，病人的身体虚掉了。其实本来身体很好，把病毒顶在外面去，表面的症状慢慢没了，结果被学术不精的医生攻下，免疫系统被攻下，就往下走。

病人本来体能很好的，病邪进来的时候就停在少阳，不是病人不行，而是被医生误下所造成的。所以，张仲景为了救逆，就出了一张柴胡加龙骨牡蛎汤 ，柴胡加龙骨牡蛎汤就是专门治疗伤寒往来寒热，胸胁苦满，烦躁惊狂不安，时有谵语，身重难以转侧的主治方子 。

因为病邪在半表半里之间，有胸满，靠柴胡加桂枝来解表；柴胡本身和解，桂枝走肌肉皮肤表面去表 ，已逆经在三焦里面的东西，把它清利出来。

柴胡加龙骨牡蛎汤里，还有一味药是铅丹，铅丹现在很少用，龙骨牡蛎和铅丹都是治疗惊烦的药，受到惊吓的时候常会用到龙骨牡蛎和铅丹。因为三焦和心包是表里的，所以这三味药是用来镇惊止烦的。

病人因为有谵语，那是因为病人太虚了，大肠的浊气就往上跑就发生谵语。所以加了大黄，大黄是用来攻下的，用大黄把堆积在肠胃的宿食宿便排出来；方中加了半夏，是因为这人素体比较壮实， 平常比较壮的人，胸腔比较湿热一点，能有湿热的人就容易发胖，加半夏的目的就是为了排痰湿。

柴胡加龙骨牡蛎汤里用生姜、人参、大枣来把里虚补足；此方表证里证一剂来清，同时攻下，同时解表，同时把前医造成的下攻中气不足， 把它补足。中气就靠人参、生姜、红枣补足。解表靠柴胡、桂枝。

柴胡加龙骨牡蛎汤常用在体质素虚之人，误下之后，阴虚而津液不能自回；如果是体质强壮的人，误下之后津液能自回，就不会用到 这个药方。 

柴胡加龙骨牡蛎汤方：

半夏二合洗、 大枣六枚、 柴胡四两、 生姜一两半、 人参一两半、 龙骨一两半、 铅丹一两半、 桂枝一两半去皮、 茯苓一两半、 大黄二两、 牡蛎一两半、右十一味，以水八升，煮取四升，纳大黄，切如棋子大，更煮一二沸，去滓，温服一 升。 

除了大黄、半夏、红枣以外，其它都等重。因为是半表半里都有，解表攻里同时并进的。一剂药同时把病邪去掉，还能把津液补回来。过去有些书上写柴胡加龙骨牡蛎汤有加黄芩在里面。

开黄芩就是嘴巴里面有燥苦，口苦的时候，兼有少阳证的时候会用黄芩；柴胡加龙骨牡蛎汤是很好治疗失眠的汤剂，是虚的人吃的 ；如果失眠是到了晚上但头汗出，常常五六天不大便，舌头又干又燥，这人是有阳明燥屎，不可以吃柴胡加龙骨牡蛎汤。

所谓阴虚的人是肠胃津液不足，兼有下利而引起；现在铅丹很少用，所以开药方的时候，没有加铅丹也没有关系。 龙骨牡蛎有潜阳的功效，常人阳气足的时候，手脚是温热的、额头是冷的、手掌、脚掌是热的，手背脚背比较凉。

四肢是胃气反映的地方，如果手脚温热而且出汗、大便秘结，这是阳气过盛，我们用承气汤攻下就好了；但如果是虚热的体质，没有便秘，手脚常出汗，就是用龙骨牡蛎。所谓的阳要潜在阴里面，就是说人体的皮表乃太阳寒水所主，把热包在里面，也就是皮表是凉的，里面是热的。不怕冷，这是正常。

龙骨与牡蛎潜阳收敛的作用有小差异，当“失津”的时候，我们用龙骨；如果是“失精”的时候，我们用牡蛎。所以小朋友夜尿多的时候，因为夜尿是“失津”，所以用到龙骨牡蛎的时候，龙骨可以多一点；反之如果是大人有遗精的症状，我们用龙骨牡蛎的时候，牡蛎要加重一点。

十大千古第一方

十大千古第一方为：桂枝汤、四物汤、四君子汤、酸枣仁汤、四磨汤、二陈汤、当归生姜羊肉汤、桂枝龙骨牡蛎汤、秋梨膏、徽琼散。

1、桂枝汤：桂枝汤，为《伤寒杂病论》第一个方剂，是调理阴阳平衡的圣方，被誉为“天下第一方”、“群方之魁”，主治外感风寒表虚证，现在对应的中成药是“桂枝颗粒”。

2、四物汤：四物汤药方最早记载于唐朝的蔺道人著的《仙授理伤续断秘方》，应用较为广泛的药方则是取自《太平惠民合剂局方》的记载。一般来说，它具有补血调经的效果，可减缓女性的痛经。

3、四君子汤：四君子汤出自于宋代的《太平惠民和剂局方》，最初用于治疗脾胃气虚证，有着“天下补气第一名方”的美称。

4、酸枣仁汤：酸枣仁汤是汉代名医张仲景《伤寒杂病论》中治疗失眠的方剂，其在《金匮要略》“血痹虚劳病篇”提到“虚烦虚劳不得眠,酸枣仁汤主之”，是治疗失眠的千古名方。

5、四磨汤：四磨汤，源于南宋严用和所撰《严氏济生方》，又名“四磨饮”，行气消食沿用至今，堪称润肠养胃第一方。

6、二陈汤：二陈汤来源于宋代官修的《太平惠民和剂局方》，是治痰之基础方，后世医家将二陈汤加减化裁，用于治疗各种痰证。

7、当归生姜羊肉汤：当归生姜羊肉汤，中医方剂名。出自《金匮要略》卷上，具有温中补虚，祛寒止痛之功效。主治寒疝腹中痛及胁痛里急者；产后腹中㽲痛，腹中寒疝，虚劳不足。

8、桂枝龙骨牡蛎汤：桂枝龙骨牡蛎汤，中医方剂名。出自《金匮要略》卷上，具有调和阴阳，潜镇摄纳之功效。主治虚劳少腹弦急，阴部寒冷，目眩发落，男子失精，女子梦交，或心悸，遗溺，脉虚大芤迟，或芤动微紧。

9、秋梨膏：秋梨膏也叫雪梨膏，是一道传统的药膳。相传始于唐朝。以精选之秋梨为主要原料，配以其它止咳、祛痰、生津、润肺药物，如生地、葛根等药食同源之原材料精心熬制而成的药膳饮品品，临床上常用于治疗因热燥伤津所致的肺热烦渴、久咳咯血等呼吸道病症。

10、徽琼散：徽琼散一共有5味配方：冬白术（炒），薏苡仁（煅），白茯苓，白扁豆、桑白皮。徽琼散的配方精巧无比，比简单用薏米熬粥来喝效果强多了。