紧急请教有机磷农药中毒治疗经验的医生〖重点关于反跳相关〗

紧急请教有机磷农药中毒治疗经验的医生〖重点关于反跳相关〗

要等到阿托品能完全停掉以后才能出院，建议多观察几天防反跳以及中间综合征。阿托品化是有机磷中毒治疗必须的，出现腹胀便秘头晕很正常。抗生素主要是预防感染用的，这个不是很重要，用点简单的就行，没有感染表现或中毒后呕吐误吸的可以在应用几天后停用。

有机磷中毒反跳的治疗

有机磷中毒患者，经过积极的治疗，在症状明显缓解后，病情突然急剧恶化，重新出现中毒症状而且比前加重，临床上称这种现象为反跳。反跳出现时间一般在急性有机磷中毒后2 ～ 8 天，乐果反跳出现时间较晚，多在中毒的5 ～ 9 天。反跳的预后通常较差，死亡率甚高。

出现反跳的机制可能为：

毒物清除不彻底；

有机磷在肝内逐渐代谢孝厅氧化增强了毒性。某御歼些有机磷化合物经肝脏代谢后，

毒性可增加多倍，其代谢产物随胆汁贮存于胆囊，当进食或受神经反射刺

激时，胆囊收缩，毒物随胆汁进入肠道而致再吸收中毒。反跳时由于M 受

体的敏感性增高，所以中毒症状严重，而机体在经过长期的解毒治疗后对

阿托品产生耐受等使治疗困难，所以死亡率高。

治疗要点：

需用大剂量解毒剂：特别是抗胆碱药，患者一旦出现反跳，要达到阿托品化

所需阿托品量要比反跳前大5 倍以上，且减量要缓慢；

早期加用大剂量皮质激素：皮质激素可抑制人体应激反应，巧拆隐促进心肌代谢，

提高心肌对缺氧的耐受性，因而对反跳病人是有益的；

加强对症支持治疗：具体方法见前述综合对症治疗。

阿托品不能减量太早消敏，反跳一般与阿托品不足或减量过早有关，要边观察边减量，最后改口服，连服几天后才行锋停掉。我曾经遇到一个患拿带枝者45天海反跳了呢，不过他是口服的

不懂！！！！！！！！！！！

敌敌畏的中毒症状

（一）主因敌敌畏属有机磷农药，广用于农作物杀虫，还有家庭灭蚊、蝇。多见吸入或误服或用来自杀而中毒。

（二）主症头晕、头痛、恶心呕吐、腹痛、腹泻、流口水，瞳孔缩小、看东西模糊，大量出汗、呼吸困难。严重者，全身紧束感、胸部压缩感，肌肉跳动，动作不自主。发音不清，瞳孔缩小如针尖大或不等大，抽搐、口吐白沫、昏迷、大小便失禁，脉搏和呼吸都减慢，最后均停止。 皮肤接触：立即使患者脱离现场，脱去被污染衣服，全身污染部位用肥皂水或碱溶液彻底清洗。

眼睛接触：用苏打水或生理盐水冲洗。

食入：应立即口服1%～2%苏打水，或用0.2%～0.5%高锰酸钾溶液洗胃，并服用片剂解磷毒（PAM）或阿托品1～2片。

呼吸系统防护：生产操作或农业使用时，建议佩戴自吸过滤式防毒面具（全面罩）。高浓度环境中必须佩戴自给式呼吸器。

眼睛防护：呼吸系统防护中已作防护。

身体防护：穿胶布防毒衣。

手防护：戴橡胶手套。

其他防护：工作现场禁止吸烟、进食和饮水。工作完毕，彻底清洗。工作服不准带至非作业场所。单独存放被毒物污染的衣服，洗后备用。注意个人清洁卫生。

泄漏应急处理：迅速撤离泄漏污染区人员至安全区，并进行隔离，严格限制出入。切断火源。建议应急处理人员戴自给正压式呼吸器，拦消穿防毒服。不要直接接触泄漏物。尽可能切断泄漏源。防止流入下水道、排洪沟等限制性空间。小量泄漏：用砂土或其他不燃材料吸附或吸收。也可以用大量水冲洗，洗水袜衡纯稀释后放入废水系统。大量泄漏：构筑围堤或挖坑收容。用泡沫覆盖，降低蒸气灾害。用泵转移至槽车或专用收集器内，回收或运至废物处理场所处置。

有害燃烧产物：一氧化碳、、氧化磷。

灭火方法：消防人员须佩戴防毒面具、告咐穿全身消防服，在上风向灭火。灭火剂：抗溶性泡沫、干粉、砂土。 诊断要点： 潜伏期短，口服后多在10～30 min内发病；喷洒中毒者，多在2～6 h内发病。 具有胆碱能神经过度兴奋的一系列表现。 少数患者于中毒后2～3周出现迟发性周围神经病。 少数患者病程中出现中间期肌无力综合征。 口服后消化道刺激症状明显，可致胃黏膜损伤，甚至引起胃出血或胃穿孔。 敌敌畏乳油所致接触性皮炎较多见，往往是喷洒或为了灭虱等目的直接将敌敌畏洒在被褥、衣服上而污染皮肤，接触30 min至数小时发病，皮肤有瘙痒或烧灼感，皮肤潮红、肿胀、水疱，局部可伴有肌颤。 血液胆碱酯酶活性降低，且复活较慢。 处理原则： 皮肤污染者尽快用肥皂水反复彻底清洗，特别要清洗头发、指甲。 口服中毒者需迅速催吐、洗胃。因敌敌畏对胃黏膜有强烈刺激作用，洗胃时要小心、轻柔，防止消化道黏膜出血或胃穿孔。 肟类复能剂治疗效果不理想，治疗以阿托品类药为主，并尽快达到阿托品化，口服中毒、生产性中毒患者用药量要大。 为防止病情反复，阿托品停用不宜太早、太快，在治疗中密切观察病情，特别是意识状态、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、出汗、肺部情况，注意心脏监护。 抢救办法：

其方法大多同有机磷农药中毒的急救，只介绍一些特殊的注意事项。 服敌敌畏后应立即彻底洗胃，神志清楚者口服清水或2%小苏达水400～500ml，接着用筷子刺激咽喉部，使其呕吐，反复多次，直至洗出来的液体无敌敌畏味为止。 呼吸困难者吸氧，大量出汗者喝淡盐水，肌肉抽搐可肌肉注射安定10mg。及时清理口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。 阿托品，轻者0.5～1mg/次皮下注射，隔30分钟至2小时1次；中度者皮下注射1～2mg/次，隔15～60分钟1次；重度者即刻静脉注射2～5mg，以后每次1～2mg，隔15～30分钟1次，病情好转可逐渐减量和延长用药间隔时间。氯磷定与阿托品合用，药效有协同作用，可减少阿托品用量。 预防措施：

应注意到该品易蒸发和易经皮进入的特点，在生产上应力求密闭完善及通风良好。在农业使用时，要注意个人防护，特别是在粮仓中熏蒸使用时，要注意呼吸道的防护。据调查，在粮仓堆放150 g/m³剂量的该品，于1 h后仓内空气中浓度即达0.5～23.2 mg/m³，在此浓度下，工作人员进仓工作半小时后，即能引起ChE活性明显改变。如戴了夹层纱布口罩，中间有5%～10%碱性液湿润层，能起一定的防护作用。如用喷雾法时，还要注意皮肤保护。用敌敌畏防治害虫时，应注意使用量要适当，不可过量；住房密闭灭虫后，必须充分通风后人才可进入；还要重视对该品的保管，特别要注意勿使小孩接触。该品用于室内持续性灭蚊蝇时，应改进使用方法并控制使用量，使空气中该品维持在安全浓度内。 亚磷酸三甲酯的制备 见杀虫畏的制备方法。 敌敌畏的制备 此法利用亚磷酸三甲酯与三氯乙醛反应，脱去一分子氯甲烷而合成，称perkow反应。操作时将亚磷酸三甲酯（或三氯乙醛）在常温下滴加到三氯乙醛（或亚磷酸三甲酯）中，所放出热量需冷却，控制滴加温度60℃，滴毕，于70℃保温90min，亚磷酸三甲酯与三氯乙醛的配比为1:1，收率94.53%。