请回答有机磷酸酯类中毒的解救原则

一、请回答有机磷酸酯类中毒的解救原则

不要听楼上的=_=简直误人子弟，不可以用肥皂洗衣粉清洗或者灌胃，有机磷酸质类反而会发生化学反应生成更剧毒的DDT.死的更快，用大量清水冲洗就可以了。

二、磷中毒的急救

健康危害：急性吸入中毒表现有呼吸道刺激症状、头痛、头晕、全身无力、呕吐、心动过缓、上腹疼痛、黄疸、肝肿大。重症出现急性肝坏死、中毒性肺水肿等。口服中毒出现口腔糜烂、急性胃肠炎，甚至发生食道、胃穿孔。数天后出现肝、肾损害。重者发生肝、肾功能衰竭等。本品可致皮肤灼伤，磷经灼伤皮肤吸收引起中毒，重者发生中毒性肝病、肾损害、急性溶血等，以致死亡。慢性中毒：神经衰弱综合征、消化功能紊乱、中毒性肝病。引起骨骼损害，尤以下颌骨显著，后期出现下颌骨坏死及齿槽萎缩。

临床表现：

(一)急性中毒

(1)消化系统：口服后立即出现口腔及咽部肿痛靡烂、胃部烧灼感、恶心、呕吐，甚至呕血，有剧烈的腹痛、腹泻，可有便血。呕吐物、粪便及呼出气均有特殊蒜臭味，呕吐物置于暗处可见荧光。

数天后出现肝脏疼痛、肿大、黄疸、转氨酶升高，甚至可发生急性肝功能衰竭。

(2)泌尿系统：司出现血尿(急性溶血时可见酱油色尿)、蛋白尿、管型尿，尿量减少，甚至无尿。化验可见尿素氮及肌酐升高，严重者发生急性肾功能衰竭。

(3)皮肤灼伤：黄磷接触皮肤后可直接灼伤皮肤，创面呈棕褐色或黑色，深可达骨骼，中央凹陷，嵌有磷颗粒，晴处可发出荧光，周围皮肤可有溃疡、水肿、坏死。

(4)心血管系统：中毒后患者出现心肌损害.可表现为心电图异常，ST—T改变，QT间期延长，以及各种心律失常，口服中毒后24～48 h内可能发生心脏功能不全而致死。

(5)吸入高浓度磷蒸汽可出现头晕、头痛、乏力，重者可出现谵妄、抽搐、昏迷，弥漫性血管内凝血、休克等。

(二)慢性中毒

主要由于吸入黄辚蒸气或其粉尘引起，可引起慢性呼吸道炎症;继而出现牙周、牙体及下颌骨进行性损伤，表现为牙齿酸痛、牙周萎缩、牙颈部楔状缺损、牙对颌面磨损、牙齿松动或脱落，下颌骨X线检查有损伤甚至坏死等表现。

(一)急性中毒诊断原则是：根据短时期内吸入大量黄磷蒸气或黄磷灼伤的职业史，有以急性肝、肾损害为主的临床表现，综合分析并排除其他病因所致的类似疾病，方可诊断为急性磷中毒。主要需注意与病毒性肝炎、药物性肝病和其他亲肝性化学品中毒相鉴别。其病情可分为三级：

1.轻度中毒 吸入高浓度黄磷蒸气数小时后或黄磷灼伤后1～10天左右出现头痛、头晕、乏力、食欲不振、恶心、肝区疼痛等症状，并有肝大及压痛，伴有肝功能异常，符合急性轻度中毒性肝病;可有血尿、蛋白尿、管型尿，符合急性轻度中毒性肾病。

2.中度中毒 上述症状加重，并出现下列情况之一者：①肝脏明显增大及压痛，肝功能明显异常，符合急性中度中毒性肝病;②肾功能不全，尿素氮及血浆肌酐升高，符合急性中度中毒性肾病。

3.重度中毒 在上述临床表现的基础上，并出现下列情况之一者：①急性肝功能衰竭;②急性肾衰竭。

(二)慢性中毒

诊断原则是：根据长期密切接触黄磷蒸气或含黄磷粉尘的职业史，有以进行性牙周组织、牙体及下颌骨损害为主的临床表现，也可有肝、肾损害，结合现场劳动卫生学资料等综合分析，排除其他病因所引起的类似疾病后(主要与非职业性口腔疾病相鉴别)，方可诊断为慢性磷中毒。其病情可分为四级：

1.观察对象 长期密切接触磷蒸气或含黄磷粉尘后，出现牙周萎缩、牙周袋加深、牙松动等，下颌骨X射线可见两侧齿槽嵴轻度吸收，呈水平状。但此期病人未被纳入职业病范围。

2.轻度中毒 临床动态观察一年以上，经对症治疗，上述症状呈进行性加重、齿槽骨吸收超过根长1/3牙周膜间隙增宽、变窄或消失、骨硬板增厚，下颌骨体部可见骨纹理增粗或稀疏、排列紊乱;可有呼吸道黏膜刺激症状及消化系统症状。

3.中度中毒 上述症状加重，下颌骨后牙区出现对称性骨质致密影，周界不清，可有颏孔增大，边缘模糊。

4.重度中毒 在上述临床表现的基础上，下颌骨出现颌骨坏死或有矮管形成。

急救措施

皮肤接触：脱去污染的衣着，立即涂抹2%～3%硝酸银灭磷火。用大量流动清水冲洗。如有不适感，就医。眼睛接触：立即提起眼睑，用大量流动清水或生理盐水彻底冲洗10～15 分钟。如有不适感，就医。吸入：迅速脱离现场至空气新鲜处。保持呼吸道通畅。如呼吸困难，给输氧。呼吸、心跳停止，立即进行心肺复苏术。就医。食入：立即用2%硫酸铜洗胃，或用1：5000 高锰酸钾洗胃。洗胃及导泻应谨慎，防止胃肠穿孔或出血。就医。

三、有机磷酸酯类农药中毒的机制及抢救原则

有机磷酸酯类可与AChE牢固结合，生成难以水解的磷酰化AChE，使AChE失去水解ACh的能力，造成体内ACh大量堆积而引起一系列中毒症状。若不及时抢救，AChE可在几分钟或几小时内就“老化”。此时即使使用AChE复活药，也难以恢复酶的活性

四、中毒的急救方法

一.迅速清除毒物

1.清醒时给予催吐，洗清为止，

2.用清水、2%碳酸氢钠（敌百虫除外）洗胃至无色无味。洗胃后胃管内灌如50%硫酸镁40-50ml导泻。

3.皮肤接触中毒者立即离开现场，即使脱去污染衣物，用清水或肥皂水（敌百虫除外）彻底清洗皮肤、毛发、指甲、眼部污染用2%碳酸氢钠（敌百虫除外）故意0.9%氢氧化钠溶液冲洗。

二、有机磷解毒药

1.抗胆碱药：阿托品。应用原则，早期、足量、反复、维持、迅速阿托品化。

2.胆碱酯酶复能剂：解磷定、氯磷定、双复磷。

三、护理要点

1.立即终止毒物吸收，尽早、彻底、反复洗胃，洗清为止（注洗总量为10000-30000ml，重者需30000-40000ml）。

2.保持呼吸道通畅，平卧，头偏向一侧。

3.准备抢救用药，建立静脉通路。

4.病情观察：体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、神志变化、毒物留样送检、有无呕吐便血，做好心理护理，防止阿托品中毒，动态监测学胆碱酯酶活性。

5.饮食护理：洗胃或催吐后，禁食1天。

6.防止并发症：中毒性肺水肿、中毒性脑炎、中毒性心肌炎、心搏骤停、肾功能衰竭、肝功能衰竭、胃肠道穿孔。