太急，2015医学考研

一、太急，2015医学考研

只有消化内科一说，肝胆外科很有挑战，貌似收入一般

看你报哪个学校哪个导师

诸如肝胆内这样的主流的内科科室，就业都差不多。。

二、学的是甲乳外科到医院是肝胆科工作是不是要重新规培

看你毕业后的工作，如果是干外科，你就得规培，而且国家补助只有一次，可能你这次的规培没有国家的补助，如果你继续干急诊科，就不要，看你的干什么。除了规培，你还得考虑很多，收入，自由时间，和相对的性价比，还有对自己的定位，以及发展，希望好好规划好自己的方向，我就是普外研究生（四证合一），毕业了不想干外科，现在准备重新规培。

三、我是一名护理实习生，现在在肝脏外科实习，麻烦告诉我肝脏外科常用的护理操作和注意事项。

实习，是一种期待，是对自己成长的期待，是对自己角色开始转换的期待，更是对自己梦想的期待；学习，也有一份惶恐，有对自己缺乏信心的不安，有对自己无法适应新环境的担忧，更有怕自己会无所适从的焦虑。

带着一份希翼和一份茫然来到了东方医院，开始了我的实习生涯。从此，我的身份将从一个学生变为了一个实习护士，生活环境将从学校转为医院，接触的对象将从老师、同学转变为医生、护士、病人。对于这三大转变，对于如何做一个合格的实习护士，虽说来这之前已召开各式各样的会，老师对我们已是千叮咛万嘱咐，可我心里还是忐忑不安的，怪不适应，怕被带教老师骂，怕自己不知从何入手……

正式穿上护士服后，内心被一种莫名的自豪感充斥着，这种与普通人群不同的骄傲感，早已掩盖了内心澎湃欲出的忐忑。站在拥挤的电梯里，我告诉自己，我，是一名护士。然而第一天早上的实习生活让我有种挫败感，面对陌生的脸孔、陌生的环境和陌生的工作流程，我害怕了，害怕自己会出错，害怕自己被挨骂，更害怕自己做得比别人差。面对着他人忙碌的身影，我心里只有怨叹，怨自己无法将理论应用于实践，怨自己在以前见习时没有好好学，正在彷徨中，带教老师和同组的同事热情地为我解答，热心地教我基本操作等等，虽然难免会出点差错，但他们不曾责怪我，仍然耐心地讲解，让我着实很为之感动，特别是他们从医的态度，让我忐忑不安之心为之改观。实习之前，不管是在教室内还是在教室外，败坏的医德医风，恶劣的护士形象不绝于耳，在这里，我看到的是笑容可掬的脸孔，护士们也都觉得特别地漂亮与可爱，让我有种感觉，如果我是一位病人，我会毫不犹豫选择住在这里。

渐渐熟悉了这里后，原先不安的想法与心情再也不存在了，与同事们渐渐有了共同的话题，我也放开胆子问，放开胆子做，从医的信念也不自觉地滋生，我鼓励自己要尽快地脱离实习生的困惑，走入正式护士的丛林中去，我相信自己会做好。

对于“实习”，我一直是憧憬又惶恐的。憧憬是因为实习是一次理论联系实际的机会，将学了四年的理论去应用于临床，实在是非常新鲜而有意思。然后，要在病人身上操作，要想真正地透过症状看到疾病本质，心中却没底，便难免惶恐了起来。

也曾问过不少实习同学，各说纷纭。总之是“如人饮水，冷暖自知”。我觉得，所学知识与临床脱轨，或是知识掌握得不够扎实，经常有种似曾相识、雾里看花的感觉，而且临床时间的多样性是书本上的描述所无法比拟的，使用懂得知识的真正掌握是把它用于实践，用实践来验证及巩固所学。学会如何与病人交流是非常重要的!不习惯与病人接触是我的一大弱点，那种胆怯与不自然会使我失去很多的学习机会，所以我觉得这也是一门艺术，学好了将使你受益匪浅。经过这两个月的实习，我也有了这层体会。在此，我总结了以下几点：

一、 理论知识的问题：以前当的一直是学生，学校是以学生为中心的。而中国式的教育一向是填鸭式的。被动地接受那么多的知识，虽然考试考了那么多次，而我的知识，在开始的时候倒是清清楚楚，而现在，脑海中似乎没了踪迹，只好不断翻书。当在老师的提问下一次次哑口无言时，才认识到自己记的粗浅，没有时间经过的记忆。犹如沙滩上的足迹，当时似乎深刻明显，却耐不住时光的清洗。

二、 角色转化问题。实习刚开始，很多东西都不了解，虽然以前也曾见习过，但真正的要实际操作了，我仍觉得底气不足。我会不会弄错了，万一弄错了怎么办。干事情总是缩手缩脚，加上科室里有一名新进来的本科护士和一名大专男护士，事情似乎也轮不到我头上，每天跟着基础护理，跟着操作。本想说“让我也试一下”，但想想自己是学生，学的也还不多，便把话吞下去了。因此，我觉得角色转化是个坎，我一定要努力克服这一点。方法主要是靠主动吧，我发现，只要主动提问，主动提出操作的要求，老师都是很乐意教的。不能再像在学校里那样等着老师要求干什么了。

三、 胆魄的锻炼。面对病人，特别是外科的病人，总会见血，看到病人痛苦地呻吟，特别在操作的时候，心总会提到嗓子眼，虽然同情病人，感同身受是好事，可是，因此而小心翼翼，束手束脚就不妙了。因此，胆魄得锻炼得大一点，再大一点。胆大心细是我追求的目标，只有准确迅速才能早点解决病人的痛苦。

四、 无菌观念和规范化操作。在外科实习这段时间，每个老师都强调无菌观念，因次，我深刻认识了无菌观念，操作中便不自觉地去遵守，这实在是个很好的习惯。而规范化操作我认识，在一定程度上，可以说是最准确的一丝不苟地遵守，怎么样都不容易犯错误，不仅因为别人的经验，还因为医疗事故的构成前提里就有必须违反医疗卫生法律、行政法规，卫生规章和诊疗护理常规、规范等规范性法律文件。实在是个很保守和安全的做法！至于新办法，创新思维，那也得熟悉情况了再说吧。

总而言之，这两个月，是适应的过程，很多不足之处需要改进，这是学习的过程，很多观念得到修正，虽然辛苦，疲惫，但是我相信自己肯定能克服的。这只是实习之初，今后还需要我们不断地摸索，同时必须对自己有所要求，才会有所收获。我想接下来的实习是一个挑战，也是一种机遇，我一定要好好把握这个机遇。

护理操作应该是胃肠减压，留置导尿，颈静脉换药，以及最基本的静脉输液。

多数患者术后都会留置颈静脉，每天要给此处换药，来避免输液感 染。

引流常见的就两个，一个是胆管，一个是腹腔。

如果是经T管做引流要观察胆汁的颜色，应为透明的黄色，如大豆油。

腹腔引流液应是淡红或者是暗红色的液体，最后应为淡黄色透明的少量腹水。从腹腔引流不能引出胆汁，若引出则说明有胆漏的发生。

如果是做PTCD引流，要注意保持引流的通畅，特别而是引流上有个三通，要注意打开的方向。

平时要注意观察病人腹痛的情况，特别是要注意夏柯式三联症，腹痛，寒战，高热，若发生，病人应该急诊手术，否则有休克的危险。

鼓励。肝胆外科与普外的主要不同就是会有胆道引流管、胰管引流管；前者以T管为主，主要留置于胆总管内，引流液为黄色胆汁；后者位于胰管内，引流为无色透明液体胰液。这些管子都是放置时间比较长，必须牢固固定的。此外还有就是腹腔引流管，一般就是淡血性的术后引流液或者淡黄色的腹水。根据医嘱拔出。因为接触患者中有乙肝病人、丙肝病人、需注意自身保护，不要被患者体液污染，尤其是抽血的针头等。最好之前先查一下自己的乙肝抗体是否有，没有要进行免疫。