青霉素、头孢曲松钠、阿奇霉素，这几种抗生素各有什么疗效？

讲个简单的案例。小患者11岁，以咳嗽，咳痰，发热为主要症状入院。父母代诉患者在家已经咳嗽有一周时间，近2天出现发热，每天断断续续，最高体温39摄氏度，发热后在家给患者吃的阿莫西林胶囊，美林退热。

患者入院后拍胸片显示肺部毛玻璃影，血象都比较高，白细胞九千多，中性粒细胞85%，大夫诊断为社区获得性肺炎。患者虽然发热，但是精神状态还可以，所以大夫只给用了一种抗生素头孢曲松，但是治疗三天后，患者不仅症状没有改善，反而有所加重，仍旧反复发热，咳嗽，咳痰，血象白细胞到了一万一，中性粒细胞82%。不过痰培养未培养出致病菌，呼吸道病毒检测也未发现病毒感染。

于是大夫让我们临床药师看看，他想升级抗菌药物档次。考虑患者年龄小，我们建议大夫选用可以覆盖非典型病原体(支原体，衣原体)的药物，由于患者未成年，不能使用喹诺酮类药物比如左氧氟沙星，于是大夫选择阿奇霉素继续联合头孢曲松治疗。两天后，患者体温就下来了，随后患者血象都逐渐恢复正常，肺部阴影也减少了。

这个小患者的病情和治疗过程其实很简单，但是为什么初始的治疗无效呢，这是因为初始经验治疗选择的抗菌药物没有覆盖到感染的病原体。患者在家吃的阿莫西林是属于青霉素类的，其对阳性菌效果比较好，而对阴性杆菌和非典型病原体作用就很弱，而头孢曲松是属于三代头孢，针对阴性杆菌效果好，同样不能覆盖非典型病原体。而阿奇霉素和左氧氟沙星都可以覆盖非典型病原体，但是左氧氟沙星对软骨有损害，一般不建议用于未成年人，所以最后选择燃老了阿奇霉素。

#段医生讲科普#要想做到合理准确使用抗生素，必须充分认识抗生素。做到知己知彼，使用才有的放矢！

今天，我就带大家皮宴升一起来了解一下，我们常用的几种抗生素――青霉素、头孢曲松、阿奇霉素的功效。

青霉素作为第一个被发现的抗生素，曾在二战发挥了极大的作用，拯救了无数的生命，目前青霉素仍然是临床常用的抗生素之一。

青霉素主祥慎要针对敏感细菌引起的轻症感染，如扁桃体炎、中耳炎、咽炎、梅毒等

苯唑西林、氯唑西林等，针对耐青霉素但对甲氧西林敏感的葡萄球菌导致的轻症感染，如皮肤及软组织感染、心内膜炎等。

氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林等均属于广谱青霉素类。常用在敏感菌导致的呼吸道、尿路、胆道、皮肤及软组织等处的感染。其中，氨苄西林是肠球菌、李斯特菌感染的首选药。

阿奇霉素属于新大环内酯类药物，属于快速抑菌剂，可作为青霉素过敏者的替代药物。

除了与青霉素的抗菌谱有相似部分外，对军团菌感染、支原体和衣原体导致的呼吸道及泌尿生殖系统的感染作用良好。

注意事项:肝功异常者需减量使用并定期复查肝功、妊娠期使用需权衡利弊。

头孢曲松作为第三代头孢菌素类，适用于敏感肠杆菌等所致的严重感染，如肺部感染、血流感染、尿系感染、中枢感染。

由于头孢曲松可以透过血脑屏障，往往被作为细菌性脑炎或脑膜炎的宜选用药。但不宜作为一般患者的首选用药。

注意:1.禁用于有任一头孢菌素过敏史者、有青霉素过敏性休克史者

2.此药物主要经肾脏代谢，需密切检测肾功能。

应该来说，青霉素类、头孢曲松钠、阿奇霉素这三种抗生素在临床应该非常广泛，有必要了解一下。

三种药物作用机理

1、青霉素 青霉素主要是通过破坏繁殖期细菌的细胞壁起到直接杀菌作用，主要针对革兰氏阳性菌、阴性球菌。

2、头孢曲松 是通过破坏繁殖期细菌的细胞壁起到直接杀菌作用，革兰氏阴性菌和阳性菌都有作用，但以阴性菌感染为主。

3、阿奇霉素 属大环内酯类抗生素，阿奇霉素的抗菌作用机制是与敏感细菌 50 S 核糖体亚单位结合，阻碍细菌的蛋白，从而起到杀菌作用。

三种药物治疗疾病

1、青霉素 虽然价格便宜，但是对于敏感的链球菌感染的咽炎、扁桃体炎、肺炎、中耳炎、脑膜炎。还可以破伤风、白喉、炭疽病，大剂量青霉素治疗钩端螺旋体病、梅毒、淋病等、具有良好效果。

2、头孢曲松针 针对对于头孢曲松针敏感的致病菌引起的感染，如：脓毒血症，脑膜炎，播散性莱姆病，腹膜炎、胆道及胃肠道感染，骨、关节、软组织，皮肤及伤口，免疫机制低下病人之感染，肾脏及泌尿道感染，呼吸道感染，尤其是肺炎、耳鼻喉感染，生殖系统感染。

3、阿奇霉素 治疗社区获得性肺炎如肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌等病原菌所致；盆腔炎性疾病如由沙眼衣原体、淋病奈瑟氏球菌或人型支原体所致。

我们去医院看病经常会需要应用抗生素，但是每次应用的抗生素却不尽相同，青霉素、头孢曲松钠、阿奇霉素这三种抗生素很常见，那么三者都有什么不同之处呢？

首先，就是大家比较熟悉的青霉素，作为最先发现并投入临床使用的抗生素，青霉素在人类抗菌史上具有里程碑的意义。青霉素属于β―内酰胺类抗生素，其抗菌机制主要通过破坏细菌细胞壁的合成，从而使细菌溶解凋亡。主要应用于对青霉素敏感的革兰阳性球菌、革兰阳性杆菌、革兰阴性球菌及螺旋体感染，常见疾病有肺炎、扁桃体炎、中耳炎、咽炎、梅毒等。但是随着人类滥用青霉素，导致对青霉素的耐药菌日渐增多，并且该药物在临床中过敏人群较多，严重者可发生过敏性休克，故在临床中应用日益减少。

头孢曲松钠――β―内酰胺类抗生素，为第三代头孢菌素抗生素，其对革兰阳性菌能力较弱，对革兰阴性菌、厌氧菌作用较强，对铜绿假单胞菌有效。常见疾病有败血症、脑膜炎、肺炎等。

阿奇霉素――大环内酯类抗生素，其抗菌机制主要是作用于菌体内的核糖体，干扰细菌蛋白质的合成过程。阿奇霉素属于广谱抗菌药，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、支原体、衣原体、军团菌、螺旋体和立克次体均有效。常见疾病有咽炎、扁桃体炎、中耳炎、肺炎、软组织感染等。

通过上述介绍我们对抗生素应用有了一个大概的认识，但是在日常生活中人们对于合理应用抗生素意识还比较薄弱。曾经就有报道一个小伙子因常见的呼吸道感染住院治疗，应用多种抗生素无效，最后不治身亡。经询问病史得知小伙子有个习惯，就是每次在外面吃完饭后都要口服抗菌药，因为他觉得外面的饭菜可能不干净，抗菌药能够杀死存在食物中的细菌。其实抗菌药确实能够杀死细菌，但是长期应用就会使细菌产生耐药性，从而产生超级细菌，对多种抗生素耐药，一旦感染就有可能危及生命。

最后，抗生素种类较多，临床应用较复杂，建议大家应用抗生素时要严格遵医嘱用药，切不可听信网络或他人的“经验”随意用药，以免造成无法挽回的后果。

本期答主：安丽丽，医学硕士

欢迎关注生命召集令，获取更多有用的 健康 知识。

这个问题提的好，因为这三种药都是抗生素也是处方药，但在各诊所及各药店都能无需处方可以购买，加之人们对抗生素的了解有限，造成了滥用抗生素，不合理联用等情况。

1.青霉素:是β内酰胺炎的天然青霉素，常用钾盐和钠盐，通过破坏细菌细胞壁起到杀菌作用。不耐酸，口服无效，只能肌注和静点给药，主要用于革兰氏阳性菌、阴性球菌、螺旋体和放线菌引起的如咽炎、扁桃体炎、蜂窝织炎、丹毒、猩红热、产褥热、化脓性关节炎及败血症，呼吸道感染、脑膜炎、心内膜炎，与相应的抗毒素合用治疗破伤风、白喉、炭疽病，大剂量青霉素治疗钩端螺旋体病、梅毒、回归热，与磺胺嘧啶合用治疗脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎。

2.头孢曲松:化学结构与青霉素素类似，杀菌原理、用药途径和青霉素相同，属第三带头孢类抗生素，抗菌范围比青霉素素广，尤其对革兰阴性菌所致感染，主要用于耐药的革兰阴性菌，兼有严氧菌所致的严重感染，如呼吸道、胆道、泌尿道、腹腔、妇科、骨关节感染及淋病。

3.阿奇霉素:属第二代半合成大环内脂类的快速抑菌剂，大剂量有杀菌作用，比上两种抗生素使用方便，可以口服给药，对革兰阳性和阴性菌都有强大的抗菌作用，临床使用中在上两种抗生素过敏或耐药的情况下，首选阿奇霉素，主要用于呼吸道感染、泌尿道感染、前列腺炎和宫颈炎等。

小克提示:用药要遵循阶梯给药，先窄谱，后广谱的原则，必要时作细菌培养及药敏试验指导用药，青霉素和头孢曲松或阿奇霉素不能联合用药，头孢曲松和阿奇霉素也不要联合使用，以免产生耐药性，增加不良反应。

青霉素：本药是一种繁殖期杀菌剂，适用于A组溶血性链球菌、肺炎链球菌等革兰阳性球菌所致的感染，包括血流感染、脑膜炎、肺炎、咽炎、中耳炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒等，也可用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎。以及破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、回归热、雅司、钩端螺旋体病、放线菌病等。尚可用于风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发生。

头孢曲松钠：本药为第三代头孢菌素，主要适用于敏感肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌所致严重感染，如下呼吸道感染、血流感染、腹腔感染、肾盂肾炎和复杂性尿路感染、盆腔炎性疾病、骨关节感染、复杂性皮肤及软组织感染、中枢神经系统感染等。治疗腹腔盆腔感染时需与抗厌氧菌药物合用。此外，尚可用于A组溶血性链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各种感染。

阿奇霉素：本药为大环内酯类抗菌药物，除了作为青霉素过敏患者的替代药物治疗敏感菌所致的相应感染外，可用于衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染，还可用于军团菌病、空肠弯曲菌肠炎、百日咳等。尚可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染。

参考资料：《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》

作者：那存 赤峰学院附属医院临床药学办公室、药事网成员

药事网权威解读，未经授权不得转载，抄袭必究。

青霉素和头孢类都是β内酰胺类抗生素，通过抑制细菌的细胞壁合成来起到抗菌作用。阿奇霉素是大环内酯类抗生素，通过抑制细菌的蛋白合成，起到抗菌作用。属于革兰氏阳性菌感染的，一般建议使用青霉素，属于革兰氏阴性菌感染的，一般建议使用头孢。青霉素的应用 历史 更为广泛，但是一有些人对他过敏，二可能产生耐药。头孢曲松钠属于第3代头孢，对肾毒性也比较小，而且对革兰氏阴性阳性菌都有抗菌作用。头孢一共有5代，新一代的效果越好，副作用越小。比如第1代头孢对革兰氏阳性菌的抑制作用虽然更好，但是有一定的肾毒性。抗生素的常规使用流程是先进行药敏实验，看对哪种药物有耐药性，对哪些药物比较敏感。因为细菌也是不断变异进化的，老的抗生素的效果可能差的原因就是很多细菌对它们产生了耐药性，所以要不断的发展新的抗生素。

青霉素是人类 历史 上发现的第一种抗生素，距今以有近百年 历史 ，青霉素是一种有机酸，制药工业一般将青霉素制成钠盐，钾盐，普鲁卡因青霉素和苄星青霉素。因为青霉素可被胃酸破坏而发生化学结构的改变而失效，因此青霉素没有口服制剂，经过化学结构改造的青霉素如青霉素V钾，阿莫西林等增加了对胃酸的稳定性，是可以口服的青霉素类药物，注射用的青霉素主要包括青霉素钠(俗称水青)，青霉素钾，普鲁卡因青霉素(俗称双效)，以及长效制剂苄星青霉素，除了长效的苄星青霉素外，青霉素的半衰期很短，并且属于时间依赖性的抗菌药物，也就是说抗菌效果与药物与细菌接触的时间有关，而与血药浓度关系不大，因此青霉素需要一天多次注射，如青霉素钠和青霉素钾，一般需要一天注射3-4次，普鲁卡因青霉素由于普鲁卡因的作用延长了青霉素作用时间，一天注射2次即可，而苄星青霉素属于长效制剂，只需要2-4周注射一次。主要用于预防风湿热复发。青霉素类药物作用于细菌细胞壁，属于杀菌剂，人类细胞没有细胞壁，因此青霉素在所有抗菌药物中毒性最低，但是这类药物存在一种严重的不良反应，就是过敏性休克，一旦发生若抢救不及时会致命，因为使用青霉素之前需要做皮试，这项操作也限制了青霉素在临床上的使用，尤其是对于抢救能力有限的基层医院，一般在夜间很少选择青霉素治疗感染性疾病的患者。目前对青霉素最敏感的细菌就是溶血性链球菌，肺炎链球菌等阳性球菌所致感染，如急性细菌性咽炎和扁桃体炎，青壮年无基础病的社区获得性肺炎，青霉素都是首选的品种，尤其是溶血性链球菌所致的感染，如扁桃体炎，丹毒等，青霉素都是物美价廉的首选品种。

头孢曲松属于第三代头孢菌素类抗菌药物，与其他三代头孢菌素相比，头孢曲松不仅对革兰阴性菌有很好的效果，对部分革兰阳性菌如肺炎链球菌也很敏感，因此头孢曲松在治疗青霉素耐药的肺炎链球菌导致的社区获得性肺炎、大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌，沙门志贺菌等革兰阴性菌所致的泌尿系感染、腹腔盆腔感染、菌痢，肠炎等都有很好的效果，尤其在治疗儿童细菌性痢疾时，由于儿童不能选择左氧氟沙星等喹诺酮类药物，头孢曲松是儿童感染性腹泻患者的首选品种。头孢曲松在药代动力学方面的优势在于这种药物与其他头孢类药物比较半衰期很长，约为8小时，可以一天一次给药，提高了患者用药依从性。

阿奇霉素属于大环内酯类抗菌药物，这类药物作用于细菌的核酸，抑制蛋白质合成，属于抑菌剂，在杀菌活性方面逊色与青霉素，头孢菌素类杀菌剂，因此在治疗呼吸道和皮肤软组织等敏感菌所致的感染时，阿奇霉素的疗效逊色于青霉素头孢菌素等杀菌剂，不是首选品种，阿奇霉素抗感染的优势在于对非典型致病菌如衣原体支原体感染的治疗，因此临床上主要用于支原体，衣原体等非典型致病菌感染的治疗。如支原体肺炎，沙眼衣原体引起的尿路感染等，目前在治疗肺炎支原体所致的社区获得性肺炎领域，阿奇霉素等大环内酯类药物对肺炎支原体的耐药率已经很高，其临床地位已经被更加敏感的左氧氟沙星，莫西沙星等喹诺酮类药物所取代，但是对于儿童患者来说，由于喹诺酮类药物禁用于儿童患者，因此阿奇霉素仍是儿童肺炎支原体感染患者的首选品种。除了抗菌作用之外，阿奇霉素等大环内酯类还具有抗菌之外的抗炎和免疫调节作用，具有抑制炎症细胞迁移，抑制细胞因子分泌，减少活性氧的产生等多种机制，在治疗支气管扩张，肺囊性纤维化，重症哮喘，慢阻肺领域都具有抗一定的抗菌作用之外的独特治疗价值。阿奇霉素的药代动力学特点为具有很长的消除半衰期(接近72小时)，具有组织分布浓度高的特点，因此阿奇霉素对于敏感菌引起的轻中度感染一般只需要服用三天或五天，一天只需要服用一次，即能保持与使用青霉素类，头孢菌素类抗生素7-10天的疗效。

一、青霉素属于青霉素类抗菌药

适用于敏感细菌所引起的皮肤软组织感染、腹腔感染，呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统、中枢神经系统以及骨关节感染。此外，对钩端螺旋体病、回归热、鼠咬热、早期梅毒、放线菌病、多杀巴斯德菌以及李斯特菌等不典型病原菌引起的感染也有效。

二、头孢曲松钠属于第三代头孢菌素抗菌药，对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用。因此，广泛应用于临床的各种感染。

适用于敏感致病菌所致的下呼吸道感染、尿路、胆道感染，以及腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、脑膜炎等手术期感染预防。本品单剂可治疗单纯性淋病

三、阿奇霉素属于大环内酯类抗菌药

1.化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎。

2.敏感细菌引起的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作。

3.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎。

4.沙眼衣原体及非多种耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宫颈炎。

5.敏感细菌引起的皮肤软组织感染。

青霉素钠目前耐药比较严重、很少使用，一般用来进行皮试液配制。除了青霉素钠，还有很多其他青霉素类药物，一般带有“西林”二字，例如：哌拉西林他唑巴坦、美洛西林等，这些药物都是广谱抗菌药，但是在临床上侧重于革兰氏阴性菌的感染的治疗。

头孢曲松属于第三代头孢菌素类药物，属于广谱抗菌药物，对多数革兰氏阳性菌和阴性菌感染有效。相对第一、二代头孢菌素来讲，肾毒性越来越低，抗阴性菌的能力越来越强。

阿奇霉素属于大环内酯类抗菌药物，除了多一些细菌感染有效外，对于衣原体、支原体等感染有效，儿科用药比较常见。

总之，上述抗菌药物属于不同的三类，都有各自的抗菌特点，临床应用要遵循药敏试验进行选择适宜抗菌药或者依据原则、指南、共识、文献来选择适宜的药物，切不可乱用，以防细菌耐药的产生。另外，善意提醒一句，服用任何抗菌药物，都避免饮酒就是了，不要再找哪些可以喝酒哪些不可以，身体好了，再喝也不迟，您说呢？[抠鼻][呲牙]