有机磷农药中毒急救方法有哪些？

一、有机磷农药中毒急救方法有哪些？

我掌握的方法如下，仅供参考野兄。

1.立即使患者脱离中毒现场，如果身体表面被农药污染，应立即脱去被污染的衣物，用微温的肥皂水或清水（用于敌百虫中毒）彻底清洗皮肤、毛发。

2.对于口服中毒者，应及早进行催吐和洗胃。催吐可用吐根糖浆；洗胃可用清水或生理盐水。如果服药量较大，可保留胃管，每隔4-6h洗一次。注意：洗胃必须彻底，反复抽洗至无农药味为止。洗胃后，可用50%的硫酸钠溶液导泻。

3.接着是用药方面。一般来说，阿托品是有机磷中毒的常用解毒剂。用法用量如下：

（1）.轻度颂森袭中毒：皮下注射或肌注，1-2mg/次，根据病情1-4h重复给药；

（2）.中度中毒：肌注或静脉注射，3-5mg/次，之后每30mins给药一次，直到症状控制满意或轻度阿托品化（其指标为口干、皮肤干燥、心率100-120次/min），在症状缓解后酌情减春闷少用量；

（3）.重度中毒：静脉注射，5-10mg/次，每5-10mins给药一次，病情好转后，注射的间隔时间延长，到患者瞳孔扩大，肺部_音消失或意识恢复时，再降低剂量并进一步延长注射间隔时间。

注意：阿托品的用量不可过大，否则会导致阿托品中毒，也不可过早停用或急于减少用量，以防发生中毒“反跳”现象。

二、有机磷酸酯类中毒的机理及解救急性有机磷中毒的措施

中毒机理

有机磷农药中毒的机理，一般认为是抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。凡由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引起的症状，与毒蕈中毒所引起的症状相似，则称为毒蕈样症状；凡由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，与烟碱中毒所引起的症状相似渣族，故称烟碱样症状。

有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。在喷洒过程的气雾可由呼吸道吸入；误服者由消化道吸收。其源伍潜伏期也因中毒途径不同而有所差异。经口服者约5～20分钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态；经呼吸道者，潜伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难，视力模糊，而后出现全身症状；经皮肤吸收者潜伏期最长约2～6小时，吸收后有头晕、烦躁、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。

1、迅速将患者脱离中毒现场，立即脱去被污染的衣服、鞋帽等。

2、用大量生理盐水或清水或肥皂水（敌百虫中毒者禁用）清洗被污染的头发、皮肤、手、脚等处。

3、口服中毒者应尽早催吐及洗胃。用清水或1∶5000高锰酸钾溶液（对硫磷中毒者禁用）或者2%碳酸氢钠（敌百虫中毒时禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰无农药气味为止。如无洗胃设备，病人又处于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。轻轻刺激咽喉致使呕吐，如此反复多次进行雹梁或，直至呕吐出的水达到要求为止。此法简便快速易行有效。

4、发生呼吸困难时，有条件者应立即吸氧。

中贺旦西医超级宝典-药理学4-有机禅棚扰磷酸酯类和漏急性中毒解救原则：清除毒物、对症处理、特殊解毒药

三、有机磷农药中毒的抢救措施

临床上针对急性有机磷农药中毒，首选的治疗措施是给患者彻底清除毒物。大多数有机磷农药中毒都是由于口服导致中毒，所型型以要给予患者彻底的洗胃，同时可以留置小胃管反复的清洗，直至澄清、无味为止，同时还可以应用活性炭或者导泻剂清除毒物。对于皮肤接触要用生理盐水反复的给予清洗，如果患者没有特殊的情况或者不是敌百虫中毒等，可以用碱性液，能够使洗胃更加彻底，但是敌百虫一般不建议。其他的治疗就是给予患者尽早的阿托品化，同时应用胆碱酯酶复活剂比如常用的氯解磷定或者碘解磷都可以。再有是积备毕极的对症、补液、促进代谢，严重的患者可能需要应用血液净化的方仿租芹式进行治疗。积极的预防并发症，有机磷患者可能会并发肺炎或者下肢静脉血栓等，临床上要注意预防。

四、有机磷中毒的解救药有哪两类

一、急救措施

迅速清除毒物立刻离开现场，脱去污染的衣肥，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胄，直至洗清为止。然后再给硫酸钠导泻。眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。在迅速清除毒物的同时，应争取时间及早用有机磷解毒药治疗，以挽救生命和缓解中毒症状。

二、使用解毒药

1、胆碱酯酶复活药肟类化合物能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性。其原理是肟类化合物的吡啶环中的氮带正电荷，能被磷酰化胆碱酯酶的阴离子部位所吸引；而其肟基与磷原子有较强的亲和力，因而可与磷酰化胆碱酯酶中的磷形成结合物，使其与胆碱酯酶的酯解部位分离，从而恢复了乙酰胆碱酯酶中的磷形成结合物，使其与胆碱酯酶的酯解部位分离，从而恢复了乙酰胆碱酯酶活力。常用的药物有解磷定（pyraloximemethiodide,PAM-1）和氯磷定（pyraloximemethylchloride,PAM-Cl）,h此外还有双复磷（obidoximechloride,DMO4）和双解磷（trimedoxime,TMB4）。胆碱酯酶复活药对解除烟碱样毒作用较为明显，但对各种有机磷杀虫药中毒的疗效并不完全相同，解磷定和氯磷定对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒的疗效好，对敌百虫、敌敌畏等中毒疗效差，对乐果和马拉硫磷中毒疗效可疑。双复磷对敌敌畏及敌敌百虫毒效果较解磷定为好。胆碱酯酶复活药对已老化的胆碱酯酶无复活作用，因此对慢性胆碱酯酶抑制的疗效不理想。对胆碱酯酶复活药疗效不好的患乾，应以阿托品治疗为主或二药合用。胆碱酯酶复活药使用后的副作用有短暂的眩晕、视为模糊的复视、血压升高等。用量过大，可引起癫痫样发作和抑制胆碱酯酶活力。解磷定在剂量较大时，尚有口苦、咽痛、恶心。注射速度过快可导致暂时性呼吸抑制。双复磷副作用较明显，有口周、四肢及全身发新村的灼热感，恶心、呕吐和颜面潮红。剂量过大可引起室性早搏和传导阻滞。个别患者发生中毒性肝病。

2、抗胆碱药阿托品阿托品有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效，但对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用。阿托品剂量可根据病情每10-30min或1-2d给药一次，直到毒蕈碱样症状明显好转或患者出现“阿托品化”表现为止。阿托品化即临床出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿啰音消失及心律加快。即应减少可托品剂量或停用。如出现瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，应停用阿托品。对有心动过速及高热患者，阿托品应慎用。在阿托品应用过程中应密切观察患者全身反应和瞳孔大小，并随时调整剂量。有机磷杀虫药中毒的治疗最理想是胆碱酯酶复活药与阿托品二药合用。轻度中毒亦可单独使用胆碱酯酶复活药。两种解毒药合用时，阿托品的剂量应减少，以免发生阿托品中毒。

3、对症治疗有机磷杀虫药中毒主要的死因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢衰竭。休克、急性脑水肿、心肌损害及心跳骤停等亦是重要死因。因此，对症治疗应以维持正常呼吸功能为重点，例如保持呼吸道通畅，给氧或应用人工呼吸器。肺水肿用阿托品。休克用升压药，脑水肿应用脱水剂和肾上腺糖皮质激素，以及按情况及时应用抗心律失常药物等。危重病人可用输血疗法。为了防止病情复发，重度中毒患者，中毒症状缓解后应逐步减少解毒药用量，直至症状消失后停药，一般至少观察3-7。

三、应用中毒酶重活化剂

一些肟类化合物能使有机磷抑制酶重新恢复活性，称为中毒酶重活化剂。重活化剂的应用大大提高了有机磷中毒患者的成活率。重活化剂的分子含有肟基(一CH=N—OH)及季胺基吡睫环中正离子，与酶的负性部位结合，而其分子带负电荷的肟基部位与有机磷的正电中心相结合，形成一个复合体，从而夺取与胆碱脂酶结合的磷酰基，解除有机磷对酶的抑制。

1、重活化剂的种类：重活化剂的基本结构都是由季胺基和肟基两个部分构成，不同种类只是其衍生物不同。目前临床常用的重活化剂有解磷定(PAM—I)、氯磷定(PAM－CI)、双复磷(DNO4)、双解磷(TMB4)。双复磷和双解磷含有两个肟基，故比解磷定和氯磷定的作用强(如下表示)。重活化剂应在中毒早期应用，用量要足，使血中维持有效的浓度，有机磷和胆碱酯酶结合分为磷酰化阶段和老化阶段，在早期疗效好，晚期疗效很差。要反复给药，重活化剂在体内代谢很快，其半衰期从54～126min，维持作用仅90～120min，为了维持血中有效浓度，要反复给药，一般认为胆碱酯酶恢复到60％以上时，提示用量已足，可延长给药时间。